兒童康復中心開展特殊兒童癲癇治療。

癲癇是常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾患，具有致殘率高、病程長、反復發(fā)作的特點。因其病程長，還會導致患者的心理、認知及精神問題，嚴重威脅生命健康。在我國，約有1000萬名癲癇患者，但由于對癲癇缺乏正確的認識等原因，大多數(shù)癲癇患者得不到合理規(guī)范有效的治療。隨著十堰太和醫(yī)院癲癇診療中心的建立，將為十堰及周邊地區(qū)的癲癇患者提供全流程的精細管理和規(guī)范治療，造福癲癇患者及家庭。

建立癲癇診療中心規(guī)范癲癇管理及診療

“孩子癲癇發(fā)作時，大小便都失禁了。”劉先生的孩子12歲時確診癲癇，讓原本美滿的家庭蒙上了陰影。多年來，他四處尋醫(yī)問藥，但孩子的病情絲毫不見好轉。

“只要孩子一發(fā)病，我整個人都崩潰了?！陛氜D找到太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任陳俊時，劉先生急出了眼淚：“不知道自己的未來會怎樣，孩子的未來又在哪里。”

劉先生的遭遇，讓陳俊觸動不已。在明確診斷后，陳俊發(fā)現(xiàn)患兒此前用藥存在不規(guī)范的地方，于是給患兒重新調(diào)藥，并鼓勵劉先生樹立治療信心，讓他要有依從性，密切觀察孩子情況。隨著治療的深入，孩子的發(fā)病周期逐漸延長，約一年后，再也沒有發(fā)作。經(jīng)后續(xù)治療，孩子的病情得到有效控制，如今8年過去，孩子已經(jīng)上大學了。

癲癇病，俗稱“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元異常放電所致。數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有1000萬左右癲癇患者，且發(fā)病人群以兒童和老年人居多。

“大部分癲癇可以通過藥物得到控制，但前提是準確識別并規(guī)范用藥。”陳俊介紹，由于對癲癇缺乏科學的認識，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療水平相對較低等原因，導致癲癇或被忽略，或病急亂投醫(yī)，找所謂偏方或祖?zhèn)髅胤?，造成治療用藥不?guī)范，致使病情不但沒緩解，反而出現(xiàn)嚴重的副作用，危害患者及其家庭。

為此，中國抗癲癇協(xié)會在全國建立科學合理的癲癇中心分級管理和評價體系。十堰太和醫(yī)院癲癇診療中心經(jīng)申報評審，從全國202家申報單位中脫穎而出，成為首批經(jīng)中國抗癲癇協(xié)會批準的二級癲癇診療中心。

整合多學科優(yōu)勢為癲癇患者治療保駕護航

十堰太和醫(yī)院癲癇診療中心由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，整合了癲癇兒科、癲癇外科、神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像、臨床藥理科、神經(jīng)心理、神經(jīng)康復、神經(jīng)重癥等多學科，癲癇多學科診療團隊將為癲癇患者提供全流程的規(guī)范管理和精準治療。

“以往癲癇患者治療較為分散，不成體系，但癲癇診療中心成立后，癲癇患者都將歸集到這里，治療更系統(tǒng)規(guī)范、更有針對性。”陳俊介紹，多學科組成的癲癇診療中心，幾乎涵蓋了癲癇治療的方方面面，實現(xiàn)對癲癇患者的全程規(guī)范管理。

“只有先識別發(fā)作類型，才能規(guī)范用藥。”十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師方曉霞表示，癲癇的治療首先難在類型識別，不同類型的癲癇，選藥各不相同。通過早期識別，可實現(xiàn)病情的早期控制，避免反復發(fā)作對患者帶來生理、心理方面的不良影響，幫助患者盡早恢復正常生活。

從2003年開始，十堰太和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科便引進了長程視頻腦電圖監(jiān)測，能夠捕捉到患者發(fā)作期的腦電變化及對應的臨床癥狀，更好地進行早期診斷和分型。此外，3.0TMRI以及 PET-CT也為癲癇的病因診斷提供了強有力的保障。

治療癲癇，選對藥物是關鍵。“對于藥物控制效果不佳的部分癲癇患者，可能是選擇的藥物不對，也可能是藥物劑量不夠?！狈綍韵冀榻B，癲癇診療中心常規(guī)開展多種抗癲癇藥物的血藥濃度檢測，用來評價療效或確定給藥方案，使給藥方案個體化，從而提高藥物治療水平，達到臨床安全、有效、合理用藥。

針對育齡期女性癲癇患者，十堰太和癲癇診療中心還聯(lián)合產(chǎn)科提供孕前咨詢、孕期全程管理等一系列人性化服務。

多種外科手術方案精準治療難治性癲癇

大部分癲癇可通過藥物得到控制，但也有約30%的藥物難治性患者，通過藥物不能解決。這類難治性癲癇，需要通過外科手術治療或神經(jīng)調(diào)控治療來控制發(fā)作。

十堰太和醫(yī)院腦血管疾病診療中心副主任醫(yī)師張相華介紹，難治性癲癇在手術前需進行專業(yè)的術前評估，可以切除的采取切除手術，不能切除的則采取姑息性的離斷手術，即切斷癲癇網(wǎng)絡來減少發(fā)作。針對無法精準定位的病灶，也可采用神經(jīng)調(diào)控方式治療，如腦起搏器植入、迷走神經(jīng)刺激術等。

曾經(jīng)有一名40多歲的癲癇患者服用2種抗癲癇藥物，但一個月仍發(fā)作10次以上。經(jīng)顱腦磁共振和長程視頻腦電檢查，發(fā)現(xiàn)其左側海馬硬化引起左顳葉放電。張相華為其開展左側顳葉切除術，將整個海馬切除后，最近五六年，患者一次也沒發(fā)作過。

癲癇手術治療的關鍵在于，早期識別哪些患者可以進行手術治療，確定手術方式以及最終手術切除范圍。

“我們可以運用64導視頻腦電圖、功能磁共振、PET-CT等設備，結合特殊技術比如 PET-CT與 MR融合技術等，綜合其臨床癥狀來進行精準定位確定致癇病灶。”張相華說，由于顱內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡十分復雜，實現(xiàn)精準定位并非易事，除技術設備外，還離不開醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗。

目前，十堰太和醫(yī)院還通過開展植入性腦電圖技術，即在機器人指導下進行顱內(nèi)電極植入，來探測癲癇放電起源，從而為手術提供精準定位。

難治性癲癇手術方案的評估需要多學科團隊協(xié)作，離不開神經(jīng)外科精湛的技術，也離不開神經(jīng)內(nèi)科精準的術前評估，同時還需要包括神經(jīng)電生理、影像、病理、麻醉科及護理團隊密切配合。癲癇診療中心的建立，進一步加強了多學科間的合作，更好地開展癲癇外科治療。

早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范診療 七成患兒可控制發(fā)作

癲癇是兒童、青少年常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。我國1000萬名左右的癲癇患者中，約有50%是兒童和青少年。因此，兒童癲癇治療是抗癲癇的重要陣地。

“兒童癲癇的規(guī)范診斷是規(guī)范治療的關鍵和前提。”十堰太和醫(yī)院兒科Ⅰ病區(qū)副主任王勇表示，腦電圖檢查是反映腦電活動最直觀、便捷的檢查方法，是診斷癲癇、確定發(fā)作類型和癲癇類型、指導治療最重要的輔助手段。該科室多名神經(jīng)專業(yè)醫(yī)生通過中國抗癲癇協(xié)會培訓、獲得國家級癲癇?？漆t(yī)師證書，5名神經(jīng)專業(yè)醫(yī)生取得國家級腦電圖資格證書。同時，該科室配備了齊全先進的兒童電生理檢查室，保證了兒童癲癇的規(guī)范診療。

王勇表示，藥物治療是兒童癲癇治療的主要方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療，約70%的兒童期癲癇可控制發(fā)作。該科室每年接診兒童癲癇3000余人次，積累了豐富經(jīng)驗。建立癲癇患兒檔案，并開設小兒癲癇、小兒發(fā)育行為、小兒心理咨詢等專病門診，為患兒提供專業(yè)的服務平臺；建立癲癇患兒長程管理機制，定期隨訪，使每一位患兒得到規(guī)范診療。

特殊兒童合并癲癇的診治，也是十堰太和醫(yī)院癲癇治療中心關注的重點?！澳X癱、智力低下、自閉癥等特殊兒童，癲癇發(fā)病率比正常兒童高很多，如果早期得不到發(fā)現(xiàn)診治，會嚴重影響康復治療效果。”作為十堰地區(qū)唯一的中國抗癲癇協(xié)會青年委員，十堰太和醫(yī)院兒童康復中心主任趙峰介紹，針對特殊兒童癲癇，除藥物控制發(fā)作，還要兼顧兒童的神經(jīng)發(fā)育、功能康復問題，如運動、語言、認知等方面的發(fā)育與康復。從2015年起，兒童康復中心作為十堰太和兒童心理行為中心?？?，采取醫(yī)療、康復、教育、心理等綜合模式開展癲癇和共患病的治療，形成地區(qū)特色，真正讓癲癇兒童不僅控制發(fā)作，而且能夠和正常兒童一樣得到全身心健康發(fā)展。

同時，針對少數(shù)罕見病、遺傳性疾病引發(fā)的特殊類型癲癇，兒童康復中心借助精準醫(yī)學基因診斷，抽絲剝繭明確原因，并為家庭疾病預后和將來優(yōu)生優(yōu)育提供幫助。