美聯(lián)社報(bào)道,初步數(shù)據(jù)顯示,美國2020年死亡人數(shù)將超300萬。而過去一年,全世界新冠死亡人數(shù)高達(dá)186萬。

新冠的傳播和蔓延仍然是籠罩在全世界人民的頭頂?shù)年幱?尋找治療新冠患者的有效藥物成為亟待解決問題。

幸運(yùn)的是,世界各地臨床醫(yī)生,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)逐漸發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)能夠挽救新冠肺炎(COVID-19)患者的生命。然而,激素在新冠肺炎的臨床治療存在激烈的爭論。

早在半個(gè)多世紀(jì)以前,糖皮質(zhì)激素就已經(jīng)被用于治療炎癥和急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),但其療效和副作用存在激烈的爭議。新冠疫情期間,激素的應(yīng)用再次成為了臨床治療關(guān)注的焦點(diǎn),大型前瞻性臨床試驗(yàn)表明,小劑量地塞米松及氫化可的松均可降低新冠重癥患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

但是,激素的使用也可能導(dǎo)致明顯的副作用,如非典期間大劑量激素導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重的后遺癥。

激素的使用,既是治療的抓手,也是治療的風(fēng)險(xiǎn)。因此,激素該如何使用?哪些患者應(yīng)該使用?就成為了全球關(guān)注的焦點(diǎn)。

2020年9月,在系統(tǒng)回顧了7項(xiàng)皮質(zhì)類固醇激素與標(biāo)準(zhǔn)療法的隨機(jī)臨床試驗(yàn)后,糖皮質(zhì)激素被世衛(wèi)組織(WHO)【確定】為能夠有效治療新冠重癥患者,降低新冠死亡率。

WHO發(fā)布的新冠患者使用皮質(zhì)激素的指南,建議對(duì)新冠重癥患者進(jìn)行全身糖皮質(zhì)激素治療,而非重癥患者則不建議使用激素治療。然而,即便如此,這一指南的臨床指導(dǎo),仍然缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)。

臨床醫(yī)生無法根據(jù)一個(gè)客觀、可量化的指標(biāo),判斷什么患者在什么時(shí)候需要進(jìn)行激素治療。

因此,無法高效利用激素的治療效果,也無法有效避免激素在治療中導(dǎo)致的副作用,減少新冠治療中因激素用藥而產(chǎn)生的不良影響。

2021年1月5日,一篇標(biāo)志著全球范圍內(nèi)首次明確新冠肺炎治療中糖皮質(zhì)激素【用藥邊界】,題為《The neutrophil-to-lymphocyte ratio determines clinical efficacy of corticosteroid therapy in patients with COVID-19 》的論文,在頂級(jí)學(xué)術(shù)期刊《細(xì)胞代謝(Cell Metabolism)》雜志上正式發(fā)表。

這是武漢大學(xué)李紅良團(tuán)隊(duì)依據(jù)嚴(yán)格的納排標(biāo)準(zhǔn),在排除了可能對(duì)研究產(chǎn)生干擾的2787名新冠住院患者后,根據(jù)篩選出的12862名符合研究標(biāo)準(zhǔn)的新冠住院患者進(jìn)行的研究結(jié)果。

研究發(fā)現(xiàn),血常規(guī)指標(biāo)中“中性粒細(xì)胞—淋巴細(xì)胞比值(NLR)”與新冠患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)以及使用激素是否獲益密切相關(guān)。

當(dāng)NLR值高于6.11時(shí),使用激素和降低死亡率改善預(yù)后顯著相關(guān);當(dāng)NLR值低于6.11時(shí),使用激素不僅不能獲益,反而會(huì)增加高血糖和繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

新冠肺炎合并糖尿病將顯著增加患者死亡率,而激素一個(gè)不可忽視的副作用就是升高血糖。李紅良團(tuán)隊(duì)的研究表明,糖尿病患者使用激素未顯示出明顯降低死亡率的效果,反而增加了血糖升高和繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此,糖尿病合并新冠肺炎患者使用激素要特別謹(jǐn)慎。

該項(xiàng)研究是有武漢大學(xué)人民醫(yī)院、中南醫(yī)院、湖北襄陽、荊州、黃岡等多家醫(yī)院積極參與,在疫情期間參與救治一線的臨床醫(yī)生通力合作,通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臄?shù)據(jù)分析開展的一項(xiàng)回顧性臨床研究。

至此,在新冠患者的診療過程中終于有了啟動(dòng)激素治療的邊界。李紅良教授團(tuán)隊(duì)的研究,為全世界新冠的治療提供了客觀的、可量化的指標(biāo)用于確定激素治療獲益最大的人群。

新冠肺炎的治療,怎樣才能使患者在使用激素時(shí)獲得最大益處,臨床治療,怎樣才能有最簡便、高效的指導(dǎo)方案?

這些問題,終于得到解答。