11月23日-11月24日，2019第三屆國際健康金融高峰論壇在上海舉行。60余位國內(nèi)外知名領(lǐng)袖與學(xué)者圍繞“醫(yī)保改革與支付創(chuàng)新”這一主題，探討促進普惠醫(yī)療、智能創(chuàng)新、健康保障的有效實施，解決國民醫(yī)療需求。妙健康高級副總裁、首席醫(yī)學(xué)官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運營官(COO)羅曉斌博士出席會議，并就“科技賦能醫(yī)療健康保障生態(tài);醫(yī)保與商保創(chuàng)新雙驅(qū)動”議題發(fā)表了見解。

　　羅曉斌博士表示：現(xiàn)階段，我國居民健康意識正呈現(xiàn)出不斷提升的態(tài)勢。在老齡化加速刺激醫(yī)保支出增加、國家對慢病防治表現(xiàn)出高度重視的背景下，慢病管理、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)、重疾保障等服務(wù)需求被迅速釋放。然而健康服務(wù)供需不匹配和支付體系不健全的問題凸顯，大健康行業(yè)也面臨有效且具突破性的模式升級。

　　他認為，解決當(dāng)前民眾對健康保障及醫(yī)療保障的需求，需要加快推動普惠健康保障體系創(chuàng)建，同時利用AIoT技術(shù)實現(xiàn)健康管理專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化建設(shè)，最終走向健、醫(yī)、藥、保全鏈條的打通，為國民提供覆蓋全生命周期的健康管理服務(wù)。

　　妙健康高級副總裁、首席醫(yī)學(xué)官(CMO)、加拿大健康管理中心首席運營官(COO)羅曉斌博士

　　商保助力醫(yī)保，推進健康保障體系建設(shè)

　　近些年，商業(yè)保險作為社會基本保障的重要組成部分，在國民保障方面發(fā)揮著越來越重要的作用。銀保監(jiān)于2019年11月12日新修訂的《健康保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)中明確指出，著力滿足人民群眾日益增長的健康保障需求，不斷推動商業(yè)健康險助力“健康中國”建設(shè)。同時在《辦法》中增加了“健康管理服務(wù)與合作”部分，鼓勵保險公司將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務(wù)相結(jié)合，以實現(xiàn)降低健康風(fēng)險，減少疾病損失的目標(biāo)，并要求經(jīng)營醫(yī)療險的保險公司加強與醫(yī)療機構(gòu)、健康管理機構(gòu)、康復(fù)服務(wù)機構(gòu)等合作，為被保險人提供優(yōu)質(zhì)、方便的醫(yī)療服務(wù)。

　　“許多公司已經(jīng)開始將健康險與慢病管理結(jié)合，健康險作為壽險的一個附件產(chǎn)品，慢病管理則作為健康險的一種附加服務(wù)，為保戶進行慢病管理。”羅曉斌博士解釋，健康險以“慢病管理”作為切入點，符合國家政策且市場前景廣闊，但目前市面上商保推出的健康管理服務(wù)仍存在諸多問題。如慢病保險整個行業(yè)缺乏有效慢病跟蹤體系、統(tǒng)一的分析平臺，面臨慢性病人數(shù)量多、病癥復(fù)雜情況時，保險公司人工審核工作量變大，很難做到對慢病理賠風(fēng)險地把控。且慢病管理與生活方式相關(guān)，需要長期的用戶跟蹤和教育，單純靠線上很難解決用戶依從性、有效性、治療和運動結(jié)合等慢病管理無法忽略的問題。

　　AIoT技術(shù)賦能健康險，加速商保創(chuàng)新突圍

　　在技術(shù)方面，妙健康推出“保險用戶健康管理平臺和智能核保平臺MUS1.0”，借助AI智能，為保險企業(yè)提供針對于慢性病的各類慢病險產(chǎn)品風(fēng)控方案。

　　保險用戶健康管理平臺可以幫助用戶進行慢病管理、風(fēng)險保障、就醫(yī)服務(wù)等一站式健康風(fēng)險解決方案，實現(xiàn)“健康促進、就醫(yī)服務(wù)、保險保障”，回歸“健康保險”的本質(zhì)。智能核保平臺MUS1.0基于專業(yè)醫(yī)學(xué)模型為用戶分析風(fēng)險，通過疾病風(fēng)險評估與入保規(guī)則進行匹配，獲得核保結(jié)果，輸入體檢報告數(shù)據(jù)和生活方式數(shù)據(jù)，輸出核保結(jié)論和未來風(fēng)險分析。同時，以用戶畫像系統(tǒng)為切入點，將健康檔案信息數(shù)據(jù)指標(biāo)化，提供多維度、多指標(biāo)的交叉分析能力，可通過用戶分群、標(biāo)簽進行查詢，為保險公司打造屬于自己需求的多維自助分析險種。

　　在慢病管理方面，妙健康將用戶數(shù)據(jù)通過智能可穿戴設(shè)備接入平臺，建立起龐大的健康數(shù)據(jù)庫，并對用戶的體檢數(shù)據(jù)、日常行為數(shù)據(jù)進行全天候的采集與監(jiān)控追蹤;同時利用游戲化、社交化、物質(zhì)激勵等手段，調(diào)動用戶積極性，讓其主動有效的完成健康任務(wù)。

　　線下場景則經(jīng)由妙健康旗下的加拿大健康管理中心進行生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)、健康數(shù)據(jù)追蹤和反饋。借助妙健康的物聯(lián)網(wǎng)、智能硬件，加拿大健康管理中心“線上+線下”的干預(yù)能力，用戶在整個服務(wù)鏈條中，可享受到從線上健康數(shù)據(jù)監(jiān)測、日常行為有效管理，到線下場館的風(fēng)險篩查及健康評估、場內(nèi)處方執(zhí)行及慢病干預(yù);再到離場后的遠程健康指導(dǎo)的全場景健康管理和慢病管理服務(wù)閉環(huán)。

　　羅曉斌博士表示，“隨著醫(yī)保改革的深入推進，我國的商業(yè)保險和醫(yī)療支付在不斷發(fā)展的同時也面臨著新的挑戰(zhàn)。今后，商保的發(fā)展路徑應(yīng)該是以技術(shù)和數(shù)據(jù)作為驅(qū)動，推動并實現(xiàn)中國特色的醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，滿足全民醫(yī)療保障和健康保障的多層次需求?！狈祷?a href="http://keguzang.cn" target="_blank">999健康產(chǎn)業(yè)網(wǎng)首頁